Мобильная аптека — не новшество для Казахстана
C учетом этой проблемы Правительство недавно опубликовало проект закона о внедрении мобильных аптечных пунктов для сельских населенных пунктов. Мы постарались понять, как это можно сделать эффективно и что необходимо учесть.
По итогам первых 9 месяцев текущего года объем розничных продаж и стационарного потребления лекарственных средств в Казахстане составил 862 млрд тенге. По данным ОЮЛ «Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности Республики Казахстан», это на 20,5% больше, чем за аналогичный период прошлого года. Конкретно потребление увеличилось на 4,1% — до 454 млн упаковок. Согласно данным Министерства здравоохранения, по итогам 2023 года объем фармацевтического рынка Казахстана составил около 950 млрд тенге, из которых 144,3 млрд тенге приходится на отечественное производство. В прошлом году компания «СК-Фармация» приобрела лекарств на 437 млрд тенге. Ожидается, что в этом году рынок достигнет 1 трлн тенге.
Однако вопрос доставки медицинских препаратов в удаленные населенные пункты по-прежнему остается актуальным. Вице-министр здравоохранения РК Ержан Нурлыбаев недавно анонсировал проект закона, направленного на внедрение мобильных аптечных пунктов, чтобы обеспечить сельских жителей необходимыми лекарствами.
— Учитывая климатические и географические особенности нашей страны, а также малочисленность и удаленность населения в регионах, организация фармацевтических пунктов частными предпринимателями в сельской местности не всегда экономически оправдана. Поэтому этот вопрос сейчас актуальный для нас. Готовится предложение на законодательном уровне о реализации проекта по передвижным аптечным пунктам. Это направлено в первую очередь на решение вопроса доступности в удаленных сельских населенных пунктах качественных лекарственных препаратов, — отмечает Е. Нурлыбаев.
Стоит отметить, что система мобильных аптек не является новшеством для Казахстана, в частности, для Павлодарской области. Еще в 2010 году, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РК, была предоставлена возможность открытия дополнительных «малых аптек» в сельских районах.
До этого, согласно санитарным нормам, аптеки должны были располагаться в помещениях площадью не менее 20 квадратных метров. В удаленных сельских районах требовалось открывать аптеки в помещениях, которые были в два раза меньше по площади. Тогда областная администрация поручила организовать «мобильные аптеки».
Они должны были выезжать в сельские районы по заказу жителей каждую неделю, и для этого планировалось привлекать местных предпринимателей. Однако эта инициатива была не до конца продумана, и проект остался незавершенным.
Позднее, в 2020 году, во время пандемии COVID-19, также рассматривалась идея введения мобильных аптек для сельских районов. Управление здравоохранения и департамент медицинского и фармацевтического контроля тоже не смогли выполнить эту работу. Однако из-за отсутствия конкретных указаний и поддержки сверху проект так же не был реализован. Поскольку все было передано местным акиматам, проект снова остался незавершенным. Теперь этот вопрос может быть решен в рамках законопроекта министерства.
Что нужно учесть при реализации мобильных аптек?
Глава управления здравоохранения Павлодарской области Ануар Буйрашев считает, что если закон о передвижных аптеках будет принят, то можно будет организовать такие аптеки для сельских районов.
— Ранее в области частные аптечные организации организовывали мобильные аптечные пункты в удаленных населенных пунктах. Однако позже, из-за низкой рентабельности, они прекратили свою деятельность. Это было невыгодно для фармацевтического бизнеса. Проблема доставки лекарств в отдаленные населенные пункты, особенно в пограничные районы с небольшим населением, по-прежнему остается актуальной, — отмечает он.
По его мнению, реализация проекта по передвижным аптечным пунктам позволит решить вопрос беспрепятственного приобретения качественных лекарственных препаратов населением отдаленных районов.
— Во-вторых, я думаю, так была бы решена своевременная доставка лекарств, которые предоставляются пациентам бесплатно. Для примера, амбулаторное лекарственное обеспечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования осуществляется в соответствии с приказом № 75 от 05 августа 2021 года «Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями». За первые 10 месяцев текущего года 172 395 пациентов обеспечены лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированным лечебным питанием. В прошлом году такую возможность получили более 174 тысяч человек. На сегодняшний день на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП будут обеспечены медикаментами пациенты по 54 заболеваниям, в системе ОСМС — по 127. В перечень бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения включены 626 позиций лекарственных средств. В рамках республиканского бюджета области выделено 12,8 миллиарда тенге, Фонд обязательного социального медицинского страхования добавил дополнительные заявки на сумму 215,7 миллиона тенге, — рассказывает глава управления здравоохранения Павлодарской области.
Павлодарская область — 100 сел не охвачены аптеками
Всего в Павлодарской области 10 районов и более 350 сельских населенных пунктов. В области работают 7 дистрибьюторов (оптовых поставщиков), 279 аптек (все они частные). Только 22 из них расположены в сельской местности.
Кроме того, в регионе организованы 154 аптечных пункта, из которых 136 работают в сельской местности. Также важно отметить, что аптечные пункты открываются только в медицинских учреждениях. В 261 сельском населённом пункте помимо аптек и аптечных пунктов работают 74 медицинских пункта, 41 семейная амбулатория, 20 фельдшерско-акушерских пунктов. Через них также осуществляется лекарственное обеспечение сельского населения. Исходя из статистических данных, в области до сих пор не налажена стабильная поставка лекарств почти в 100 небольших селах.
— Наше село Желтау находится в 300 километрах от областного центра. Здесь нет аптеки. В некоторых случаях лекарственные препараты, такие как жаропонижающие средства или препараты для контроля давления, могут быть в дефиците. Это вызывает большие трудности для людей в сельской местности. Приходится ездить в районный центр — Баянаул — более 80 км. При этом цены на лекарства в районах выше, чем в городе. Поэтому препараты часто заказываем из города. Важно отметить, что сельские жители не всегда могут себе позволить лекарства, так как их доходы значительно ниже, чем в городах. Мы слышим, что в соседней Карагандинской области работают социальные мобильные аптеки. К сожалению, такие новшества до нас пока не дошли, — рассказывает жительница села Желтау района Баянаул Мадина Жанатова.
Проблемы с доступом к лекарствам особенно остро стоят в отдаленных селах Железинского, Иртышского, Майского, Актогайского, Экибастузского и Теренкольского районов.
Дополнительное финансирование
Депутат Мажилиса Жаркынбек Амантай считает, что для организации доставки мобильных аптек в будущем местные власти должны выделять дотации на транспортные расходы.
— Сельские жители малообеспечены в плане качественных медицинских услуг. В обществе до сих пор существует ошибочное представление о том, что сельские люди едят экологически чистую пищу, живут на свежем воздухе. Однако сегодня заболеваемость населения в районах растет. Недоступность медицинских препаратов вызывает проблемы и у молодых специалистов, выбравших для работы сельскую местность. Поэтому эта инициатива министерства заслуживает поддержки. Второй момент, который следует учитывать — это недопущение проникновения в данную систему недобросовестных посредников через связи. Жители отдаленных населенных пунктов часто жалуются на цены на лекарства. Надбавки со стороны субъектов завышены. Ответственные органы должны будут контролировать и регулировать цены в этой сфере. Третье — это регулирование работы передвижных аптек по времени. Раньше, в детстве, в отдаленные деревни периодически приезжала почтовая машина. Точно так же сельские жители должны будут заранее знать, в какой день и в какое время мобильные аптеки будут приезжать в их населенные пункты, и для этого должны быть разработаны расписания. И последнее — транспортные расходы не должны влиять на цену лекарств. Для этого расходы на дорогу должны быть заранее рассчитаны и покрываться местными бюджетами. Например, в южных регионах страны плотность населения высокая, и там аптек в достаточном количестве. Однако в таких областях, как Павлодарская, Северо-Казахстанская, Костанайская, Восточно- Казахстанская области и область Абай, некоторые села расположены на расстоянии 300-400 километров. Поэтому установить единую тарифную ставку для транспортных расходов невозможно. Было бы разумно, если регионы субсидировали эти расходы в соответствии с их территориальными особенностями. Это не окажет большой финансовой нагрузки на бюджеты этих регионов, — считает депутат.
Представитель крупной сети аптек ТОО «Глория-Фарм» в Павлодаре Наталья Иванова заявила, что, если проект окажется эффективным, предприниматели будут заинтересованы в участии.
— Хранение и транспортировка медицинских препаратов — это затратное дело. Некоторые лекарства нужно хранить в морозильных камерах, другие требуют обычной температуры. Кроме того, существуют требования по дозировке, количеству и сроку годности препаратов, которые отпускаются по рецепту. Также нужно оплачивать услуги водителя и фармацевта. Все это, как мне кажется, будет детально прописано в проекте закона. Аптечный бизнес очень затратный. Нам пока не разъяснили условия нового проекта, — говорит она.
Как будет контролироваться предельная цена?
По словам главы департамента медицинского и фармацевтического контроля Павлодарской области Ботагоз Сыздыковой, согласно статье 245 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», государственное регулирование цен отражено в перечне лекарственных средств, подлежащих ценовому регулированию. Регулирование касается препаратов, зарегистрированных на территории страны, которые предназначены для оптовой и розничной продажи.
Кроме того, это регулирование распространяется на лекарственные средства и медицинские изделия, зарегистрированные в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) обязательного социального медицинского страхования.
Запрещено продавать лекарства, входящие в этот список, по цене, превышающей установленную максимальную цену. В этот список входит 6890 торговых наименований лекарств. В целом в Казахстане зарегистрировано более 9000 наименований лекарственных средств.
— Повышение предельных цен на лекарственные средства рассматривается как административное правонарушение, что влечет за собой штрафные санкции. Однако наш департамент может не быть в курсе рынка лекарств в некоторых сельских районах. Если люди хотят проверить цены на лекарства, они могут воспользоваться мобильным приложением DariKZ. В нем указаны названия лекарств, входящих в перечень. Если цена конкретного лекарства превышает разрешенную максимальную цену, можно подать жалобу. Также через это приложение можно узнать информацию о зарегистрированных на территории страны лекарствах, включая номер регистрационного удостоверения, срок годности, сертификат качества, инструкции по применению и информацию о возможных побочных эффектах. Это важно для того, чтобы жители сельских районов могли удостовериться, что требования к качеству услуг аптек выполняются. Это также будет касаться будущих передвижных аптек, — объяснила Б. Сыздыкова.
Общие требования к аптекам
Согласно приказу министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2020 года № 104, реализация лекарственных средств и медицинских изделий в розницу может осуществляться аптеками, аптечными пунктами и передвижными аптечными пунктами.
Ранее в Павлодарской области через передвижные аптечные пункты лицензированные индивидуальные предприниматели осуществляли розничную торговлю. Однако этот бизнес был признан убыточным, и лицензии были отозваны.
По словам Б. Сыздыковой, продажа лекарственных средств и медицинских изделий в розницу осуществляется при соблюдении определенных условий.
В частности:
наличие соответствующего помещения и оборудования;
лекарственные средства и медицинские изделия должны храниться и транспортироваться в условиях, обеспечивающих сохранение их безопасности, качества и эффективности, в соответствии пунктом 1 статьи 250 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»;
лекарственные средства и медицинские изделия, прошедшие в установленном порядке оценку качества в соответствии со статьей 241 Кодекса, должны закупаться только от производителей или субъектов, имеющих лицензии на фармацевтическую деятельность и приложение к лицензии на оптовую реализацию лекарственных средств, либо уведомивших о начале деятельности через склад медицинских изделий в порядке, установленном Законом о разрешениях и уведомлениях;
в соответствии с подпунктом 44 статьи 7 Кодекса, лекарственные средства и медицинские изделия, зарегистрированные в реестре лекарственных средств и медицинских изделий, прошедшие в установленном порядке оценку качества, могут отпускаться без рецепта населению, физическим лицам, а также иным организациям, занимающимся частной медицинской практикой, при наличии лицензии на медицинскую деятельность или в порядке, установленном законом о разрешениях и уведомлениях.
Кодекс об административных правонарушениях в статье 424 предусматривает административную ответственность за нарушение фармацевтических правил и обращения с лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Поэтому, по мнению руководителя департамента медицинского и фармацевтического контроля Павлодарской области Б. Сыздыковой, вышеупомянутые требования должны строго соблюдаться при организации работы передвижных аптек.
В заключении отметим, что сельчане поддерживают инициативу по созданию передвижных аптек. Ведь здоровая нация — залог стабильного развития общества. Безусловно, проблемы, накопившиеся за годы, не решатся мгновенно. Однако решится ли в будущем проблема своевременной доставки бесплатных лекарств для таких хронических заболеваний, как диабет, с помощью передвижных аптек?